“感谢你们！这十多天来对我的照护和治疗，解决了我困扰30多年的疾病，还给我自由的呼吸与顺畅讲话了，再不用像前段时间那样走几步喘几喘，讲话都不利索，更不要说走稍长的路程……”8月11日，87岁满头银发的章奶奶在家人的陪同下来到我院乳腺、甲状腺头颈外科病区，向医务人员送上锦旗并表达了谢意。

10天前，患者章奶奶在儿子的陪同下来到我院乳腺、甲状腺头颈外科门诊就诊。当时，她稍稍走动后坐在轮椅上还是气急明显，无法直接讲话。章奶奶的儿子表示，章奶奶在家坐着还可以，但是一走动就需要张大嘴，动用全身力气进行呼吸，躺着稍微好些，但是睡眠时的呼噜声震天响，喉咙里一直有痰，难以咳出，看上去十分痛苦。

经外院做的B超和CT发现，患者咽喉部明显狭窄，气管移位，压迫严重，需要立即手术治疗。但章奶奶表示害怕手术，并且认为自己年龄那么大了，又已经30多年过去了，不痛不痒没有必要手术，所以她一直拖着，连医院都不愿意去，这次也是在子女的“胁迫下”来院就诊的。章奶奶的儿子曾经在我科行甲状腺切除手术，对我院非常信任，就诊便直接带到了乳甲头颈外科。

在门诊诊室里，乳腺、甲状腺头颈外科主任章健耐心接待了她，认真分析病情后发现，现甲状腺已非常巨大，不仅向外凸起，并且向后向下延伸，直到胸骨后方，主动脉弓的位置，最关键的是已经造成严重的气管压迫和移位，气管最狭窄的地方仅4-5mm，仅仅只有筷子的粗细，这么狭窄的气管难怪呼吸不畅了。

术前CT影像

“老人家，你的精神状态和内脏器官现在都运转地非常正常，完全可以承受手术治疗，以后还可以更长寿，子女又孝顺，你还要继续享受天伦之乐，不能因为这本可以治疗的疾病拖了后腿。不然再下去的话，气管完全受压了，麻醉做不了，想做手术就难了，那就太可惜了……”经半个小时的思想工作，章主任反复讲明了疾病的利害关系后，章奶奶终于点头同意住院。

全院MDT讨论

裴俊烽副主任医师诊疗组马上行动起来，对患者章奶奶进行入院检查，评估状态，积极术前准备，术前气道管理，加强护理，防止意外，并联系全院MDT讨论，制订手术计划，一切有条不紊进行。在麻醉科、手术护理、呼吸内科、超声科、放射科、病理科、ICU、胸外科等多方协作下，做好充分的术前评估，根据患者个体情况制订麻醉方案、手术方案、术后处置预案等。

手术室护理团队和麻醉团队术前给予患者细致而温暖的关怀。麻醉插管是手术能否顺利进行的关键。在麻醉科主任陈念平的带领下，麻醉团队准备了多种预案。在其团队精诚合作下，按照计划顺利完成插管。

　　接着，章健带领裴俊烽诊疗团队，经历了2个多小时的精心手术，老人30多年的颈部胸骨后巨大甲状腺终于被完整切除。“这甲状腺有拳头那么大，术后经测量尺寸为14*8cm，是只巨大的‘蝴蝶’，这也是近年来比较少见的巨大甲状腺了。”章健说，“比较幸运的是，在切除了甲状腺后，又评估了患者的气管情况，仅有右侧少量的气管软化，其余弹性还是存在的，暂时可以不用预防性气管切开，这又减轻了患者术后的痛苦，减少并发症的发生。”

手术后，章奶奶被送入了ICU进行术后监护，接力棒交到了ICU医生护士手中，由他们全程严密监护。ICU副主任黄永芳与黄立充分评估了患者的呼吸参数和恢复状态后决定尽早拔管。术后2小时，患者顺利拔管，自主呼吸顺畅。术后第2天，章奶奶回到了普通病房，有了家人的陪伴和照顾，老人更加开心了，恢复更加迅速。“我现在呼吸好轻松，感觉空气都新鲜了很多，而且我打了一针一点都没有觉得痛，这样的治疗真好。”患者章奶奶赞不绝口。殊不知，在这背后她已经在这过程中渡过了好几道难关。

术后康复中

在乳腺、甲状腺头颈外科医护团队的精心照料下，章奶奶术后恢复非常顺利，术后第3天就可以在家属的陪护下扶着轮椅行走了，而且没有了以前活动后的气促情况。“我感觉现在走路轻松了，能走很远了。而且儿子女儿一直陪在旁边，真的太好了！”她说。医护人员对患者章奶奶竖起了大拇指，她笑得更加灿烂，脸上洋溢着幸福，脚步迈得更加轻快了。术后第5天，患者章奶奶拔除了颈部引流管，切口愈合良好，可以顺利出院了。

（上）术前颈部；（下）术后颈部切口

虽然甲状腺肿瘤是一种常见的疾病，甲状腺肿也是一种良性疾病，没有恶性肿瘤那么可怕。“但是巨大甲状腺肿还是比较凶险的，它容易导致气道压迫，呼吸困难，严重的可以导致窒息的严重后果，所以一旦发现甲状腺结节较大了，还是需要尽早手术治疗，防止进展到无法处理的地步。不然麻醉风险，手术风险和术后并发症，气管塌陷的风险成倍增加，那就得不偿失了。有甲状腺问题的患者，请及时联系甲状腺外科的医生给予诊治。”章健提醒。

(乳腺、甲状腺头颈外科　裴俊烽)